O uso do VEMP na otoneurologia

O VEMP (Vestibular Evoked Myogenic Potential) é um teste utilizado na otoneurologia para avaliar a função vestibular, especificamente as respostas das estruturas otolíticas do ouvido interno (sáculo e utrículo) e seus reflexos sobre os músculos. O exame é uma ferramenta importante no diagnóstico de diversas condições que afetam o sistema vestibular, contribuindo para a investigação de distúrbios de equilíbrio e audição. Ele é dividido em dois tipos principais: VEMP cervical (cVEMP) e VEMP ocular (oVEMP).

1. VEMP Cervical (cVEMP)

O cVEMP avalia a resposta do sáculo e da porção inferior do nervo vestibular, monitorando a atividade muscular do músculo esternocleidomastoideo no pescoço. Ele mede a inibição reflexa desse músculo em resposta a estímulos sonoros de alta intensidade.

•Indicações:

•Doenças que afetam o sáculo, como a doença de Ménière;

•Fístulas perilinfáticas;

•Schwannomas vestibulares (tumores do nervo vestibular);

•Síndrome de deiscência do canal semicircular superior;

•Neurite vestibular que afete o ramo inferior do nervo vestibular.

•Aplicação: O cVEMP é útil para avaliar o reflexo vestibulocolico (conexão entre o sistema vestibular e os músculos do pescoço), fornecendo informações sobre a integridade do sáculo e da via vestibular inferior.

2. VEMP Ocular (oVEMP)

O oVEMP avalia a resposta do utrículo e da porção superior do nervo vestibular, medindo a atividade dos músculos extraoculares (principalmente o músculo oblíquo inferior). Ele reflete o reflexo vestíbulo-ocular (responsável por estabilizar a visão durante o movimento da cabeça).

•Indicações:

•Avaliação de distúrbios que afetam o utrículo e a via vestibular superior;

•Doença de Ménière;

•Síndrome de deiscência do canal semicircular superior;

•Neurite vestibular que afete o ramo superior do nervo vestibular.

•Aplicação: O oVEMP é utilizado para testar o reflexo vestíbulo-ocular (VOR), importante para a estabilização da visão durante o movimento da cabeça, e oferece informações sobre a integridade do utrículo e da via vestibular superior.

3. Principais Indicações Clínicas do VEMP na Otoneurologia

•Doença de Ménière: O VEMP ajuda a identificar alterações na função vestibular, especialmente no sáculo, em pacientes com doença de Ménière, que causa vertigem, perda auditiva e zumbido.

•Síndrome de Deiscência do Canal Semicircular Superior: Essa síndrome é caracterizada por uma falha óssea no canal semicircular superior, resultando em sintomas como vertigem induzida por som ou pressão. O VEMP pode detectar hipersensibilidade vestibular a estímulos sonoros, um sinal clássico dessa condição.

•Neurite Vestibular: O VEMP pode auxiliar na identificação de qual ramo do nervo vestibular (superior ou inferior) foi afetado pela inflamação, orientando o tratamento e o prognóstico.

•Schwannomas Vestibulares: Esses tumores do nervo vestibular podem ser identificados ao se notar a diminuição ou ausência de respostas no VEMP, especialmente se o tumor afeta o ramo inferior do nervo.

•Distúrbios do Equilíbrio de Origem Vestibular: O VEMP pode ser usado em pacientes com queixas de tontura e desequilíbrio para avaliar a integridade das vias vestibulares, permitindo um diagnóstico mais preciso.

4. Vantagens do VEMP

•Testes Não Invasivos: O VEMP é um exame seguro, rápido e não invasivo, o que o torna apropriado para uma ampla variedade de pacientes.

•Avaliação Direta das Estruturas Otolíticas: Diferentemente de outros testes vestibulares, como o VENG (videonistagmografia), o VEMP avalia especificamente as estruturas otolíticas (sáculo e utrículo), oferecendo informações detalhadas sobre o estado funcional dessas áreas.

•Diagnóstico Diferencial de Vertigens: O VEMP contribui significativamente para o diagnóstico diferencial de vertigens, permitindo a distinção entre diversas condições vestibulares.

5. Como é Realizado o Exame Durante o exame de VEMP:

• cVEMP: O paciente fica em uma posição reclinada, com eletrodos colocados sobre o músculo esternocleidomastoideo, e estimulação sonora é aplicada por fones de ouvido. A resposta muscular é registrada enquanto o paciente contrai levemente o pescoço.

• oVEMP: O paciente é estimulado com sons de alta intensidade, enquanto eletrodos são colocados abaixo dos olhos para medir a resposta dos músculos extraoculares, sem a necessidade de movimento ativo.

Conclusão O VEMP é uma ferramenta importante na otoneurologia para diagnosticar e avaliar condições que afetam o sistema vestibular, especialmente aquelas relacionadas ao sáculo e ao utrículo. Ao fornecer informações detalhadas sobre essas estruturas e suas vias neurais, o VEMP auxilia no diagnóstico de doenças como a doença de Ménière, a síndrome de deiscência do canal semicircular superior e neurites vestibulares, além de orientar o tratamento e o prognóstico de distúrbios vestibulares.